Директору бюджетного учреждения
Ханты-Мансийского автономного
округа – Югры «Сургутский центр
социального обслуживания населения»
А.А. Шокшиной
_______________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего)
Согласие
несовершеннолетнего получателя социальных услуг,
достигшего возраста 10 лет,
на зачисление в учреждение на социальную реабилитацию, включающую отдых и оздоровление
Я, _____________________________________________________________, (число) ______ (месяц)_______ (год рождения)__________, даю согласие на зачисление меня в первое отделение социальной реабилитации на социальную реабилитацию, включающую отдых и оздоровление, бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский центр социального обслуживания населения», с «____» ___________ 20____ г. по
(число, месяц, год) «____» ___________ 20____ г.
(число, месяц, год)
__________________ _______________/ ______________________________
(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка подписи)
